ปรึกษามุม: การฉีกขาดผ่านเตียงเล็บ

หมายเหตุบรรณาธิการ: "Consult Corner" กล่าวถึงคำปรึกษาที่มักพบโดยผู้อาศัยที่โทร คอลัมน์เริ่มต้นด้วยเหตุผลและประเมินคำถามที่อาจอยู่ในใจของผู้อยู่อาศัยในขณะที่เขาหรือเธอไปที่แผนกฉุกเฉินเพื่อดูผู้ป่วย มีการกล่าวถึงประเด็นสำคัญของประวัติศาสตร์และทางกายภาพรวมถึงการทดสอบเพิ่มเติมที่ควรได้รับ สุดท้าย การทบทวนกระบวนการตัดสินใจจะนำเสนอกลยุทธ์การจัดการที่เป็นไปได้ ซึ่งทั้งหมดจะถูกสังเคราะห์ในบริบทของกรณีที่เกิดขึ้นจริง ข้อความบนเพจของคุณ: การฉีกขาดผ่าน แผ่นเล็บ โปรดโทรกลับ เป็นเวลาเที่ยงคืน คุณกำลังรับสายด้วยมือใน ED ในเด็ก และเพจเจอร์ของคุณก็ดับลง ข้อความอ่านว่า: "เด็กหญิงวัย 4 ขวบ นิ้วติดประตู เล็บมีแผลฉีกขาด" eponychium หมายถึงรอยพับของเล็บหลังและผิวหนังที่อยู่ติดกับเล็บ ในขณะที่ hyponychium หมายถึงผิวหนังส่วน Palmar ที่อยู่ไกลจากเล็บ paronychium หมายถึงผิวหนังรอบรอยพับด้านข้างของเล็บ บนตัวเล็บ lunula คือส่วนกึ่งพระจันทร์สีขาวของส่วนที่อยู่ใกล้เคียงของเล็บ เตียงเล็บอยู่ใต้แผ่นเล็บโดยตรง เตียงเล็บประกอบด้วยเมทริกซ์ของเชื้อโรคและเมทริกซ์ปลอดเชื้อ ใกล้กับ lunula คือเมทริกซ์ของเชื้อโรคซึ่งมีหน้าที่ในการเจริญเติบโตของเล็บและตั้งอยู่ตั้งแต่ 7-8 มม. ใต้ eponychium จนถึงขอบของ lunula เล็บจะงอกช้ามากในอัตรา 0.1 มม./วัน ดังนั้นจะใช้เวลาหลายเดือนกว่าที่เล็บจะงอกใหม่ ส่วนปลายของเมทริกซ์เชื้อโรคคือเมทริกซ์ปลอดเชื้อซึ่งมีหน้าที่ยึดเกาะกับเนื้อเล็บ ประวัติศาสตร์ เวลาและกลไกของการบาดเจ็บเป็นสิ่งสำคัญในการบันทึก เช่นเดียวกับการบาดเจ็บที่มือ การครอบครองมือและงานอดิเรกและ/หรืออาชีพการงานเป็นสิ่งสำคัญที่ควรทราบ หากเกี่ยวข้อง เนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้จำนวนมากมักจะเป็นเด็กที่อายุน้อยกว่า ถามเกี่ยวกับการฉีดวัคซีนบาดทะยักเสมอ หากข้อมูลไม่ทันสมัย ​​พวกเขาควรได้รับยากระตุ้นบาดทะยัก การสอบ บ่อยครั้ง เล็บถูกลอกออกแล้ว แต่ถ้าไม่ อาจเกิดแผลที่เนื้อใต้เล็บได้ หากมีเลือดคั่งใต้เล็บมากกว่าร้อยละ 50 ของเล็บ ควรถอดเล็บออกและตรวจดูเนื้อใต้เล็บว่ามีรอยฉีกขาดของเนื้อเล็บหรือไม่ สิ่งอื่นที่ควรทราบคือระดับการปนเปื้อนและการสัมผัสกระดูก ผู้ป่วยทุกรายควรได้รับการตรวจด้วยมืออย่างสมบูรณ์ สิ่งสำคัญคือต้องได้รับ X-ray เพื่อแยกแยะการแตกหัก การบาดเจ็บของเล็บมักเกี่ยวข้องกับการแตกหักของกระจุกของส่วนปลาย การซ่อมแซมรอยแยกของเนื้อเล็บควรลดการแตกหักของกระจุก เพื่อซ่อมแซมการฉีกขาดของฐานเล็บ Lidocaine (บล็อกดิจิทัล) เข็มฉีดยา 25-G เข็มฉีดยา สายรัดดิจิทัล (ตัดชิ้นส่วนออกจากนิ้วถุงมือ) น้ำเกลือธรรมดา เบตาดี น กรรไกรตัดม่านตา ลิฟต์ดูดเลือด 6-0 ไส้ในอย่างรวดเร็วหรือรอยประสาน สี การใส่ ขดลวดสำหรับรอยพับเล็บ (ส่วนหนึ่งของซองเย็บถ้าเล็บไม่เหมาะสม ) ครีมยาปฏิชีวนะ ขั้นตอน คุณทำบล็อกดิจิตอลโดยฉีดลิโดเคน 1-2 มล. ที่ด้าน volar ของรอยพับงอส่วนต้นของนิ้ว (ในเด็ก อย่าลืมตรวจสอบปริมาณยาชาเฉพาะที่สูงสุดที่เหมาะสมกับน้ำหนักของเด็ก เพื่อให้แน่ใจว่าคุณไม่ จัดการมากกว่า id ที่กำหนด) คุณอาจต้องการความใจเย็นในรูปแบบเพิ่มเติม ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับอายุและความร่วมมือของเด็ก ให้ยาชาเฉพาะที่อย่างน้อย 5 นาทีจึงจะออกฤทธิ์ ขณะที่คุณกำลังรอ คุณสามารถตั้งค่าอุปกรณ์ที่เหลือของคุณได้ ล้างแผลด้วยน้ำอย่างน้อย 1 ลิตร ใช้สายรัดนิ้วที่ฐานของตัวเลขเพื่อช่วยในการห้ามเลือด เตรียมมือด้วยเบตาดีนและผ้าขนหนูอย่างเหมาะสม ประเมินเตียงเล็บ ซ่อมแซมการฉีกขาดของเนื้อเล็บด้วยการเย็บแบบละลายได้ (fast gut หรือ chromic) ซ่อมแซมรอยฉีกขาดอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องบนนิ้วซึ่งสามารถทำได้ด้วยการเย็บแผลที่ไม่สามารถดูดซับได้สำหรับรอยฉีกขาดใด ๆ นอกเตียงเล็บ หากเด็กทนต่อการถอดในคลินิก ถ้าไม่มี ให้ใช้ไหมละลาย ถ้าเล็บยังอยู่ ให้ใช้กรรไกรไอริสหรือกรรไกรตัดเล็บสะกิดบริเวณไฮโพนีเชียม เคลื่อนไปข้างหน้าเกือบสุดจนกว่าเครื่องมือจะถึงรอยพับของเล็บ จากนั้นควรถอดเล็บออกได้ง่ายด้วยเครื่องห้ามเลือดหรือคีม สิ่งสำคัญคือต้องเปิดรอยพับของอีโพเนเชียลเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดแผลเป็น ซึ่งจะทำให้การงอกใหม่ของเล็บลดลง ในการใส่ขดลวดสำหรับ eponychial fold คุณสามารถใช้กระดาษฟอยล์จากชุดเย็บแผลหรือซีโรฟอร์ม ตัดเป็นรูปเล็บ แล้วสอดไว้ใต้ฝาพับ หากผู้ปกครองนำเล็บเข้ามาสามารถใช้เป็นขดลวดได้หลังจากล้างด้วยเบตาดีนอย่างถูกต้อง การใส่ขดลวดสามารถยึดได้ด้วยการเย็บแบบโครมิกในรูปแบบที่นอนแนวนอน โดยมีปมที่อีโพนีเชียม เพื่อให้เล็บถูกดึงเข้าไปใต้รอยพับโดยรอยเย็บ สามารถเย็บรอยประสานที่เรียบง่ายเพิ่มเติมอีกหนึ่งอันผ่านขดลวดที่ hyponychium เพื่อป้องกันไม่ให้ขดลวดพลิกออกจากเตียงเล็บ การแต่งตัว โดยทั่วไปจะใช้ Bacitracin, Xeroform และผ้ากอซ ระวังว่า Xeroform สามารถติดกับเนื้อใต้เล็บได้ ซึ่งอาจเจ็บปวดมากในการเอาออกในคลินิกหลังจากทำการตกแต่งเล็บไปแล้ว 2-3 วัน การใช้วัสดุปิดแผลแบบไม่ติดบน Bacitracin และการฉีกขาด (เช่น Telfa) จะช่วยในการถอดวัสดุปิดแผล สำหรับเด็กที่อายุน้อยกว่า ควรวางผ้าก๊อซเนื้อนุ่มขนาดใหญ่ที่มีผ้าพันแผลเอซสีอ่อนพันไว้ที่ปลายสุดเพื่อป้องกันการบาดเจ็บเพิ่มเติมที่ตัวเลข หากมีการแตกหักของกระจุกส่วนปลาย ให้วางนิ้วในเฝือกเสริม ข้อต่อระหว่างกระดูกส่วนปลายควรเข้าเฝือกต่อ การฉีกขาดของเนื้อเล็บที่มีการแตกหักเป็นกระจุกนั้นในทางเทคนิคแล้วเป็นการแตกหักแบบเปิด ดังนั้นผู้ป่วยเหล่านี้ควรได้รับยาปฏิชีวนะแบบรับประทานเช่นกัน ติดตามผลที่คลินิกในหนึ่งสัปดาห์เพื่อตรวจบาดแผล

โพสต์โดย : ppp เมื่อ 13 ก.พ. 2566 19:26:19 น. อ่าน 35 ตอบ 0